阑尾炎电子病历报告单急求急性阑尾炎病历的书写

2024-01-04 19:32:32

慢性阑尾炎病理报告如何写

比如：
：光镜下见阑尾管径增粗，粘膜下淋巴细胞浸润（如伴急性发作，就加中性粒细胞浸润），局部纤维化，平滑肌增生，浆膜水肿。结合以上形态符合慢性阑尾炎（伴急性发作）。
你结合情况适当的更改即可。

阑尾炎电子病历报告单

关于阑尾炎检查报告问题

阑尾炎的诊断：
1.典型临床表现是转移性右下方疼痛（多为7-8小时），首先是中上腹或脐周疼痛，然后转移并固定在右下腹麦氏点（脐和髂前上棘的中外1/3）或兰氏点，当然也有部分是直接右下腹疼痛的，少数变异，位置或高或低，主要是阑尾的解剖位置改变，甚至有腹腔脏器反位的。
2.伴随症状：发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腰痛等。
3.体检：右下腹麦氏点压痛，如果有反跳痛（也就是你说的手压下快速抬离出现疼痛加重）就表示有腹膜炎，是阑尾化脓、坏疽甚至穿孔的诊断依据。
4.辅助检查：血常规：主要看白细胞数和百分比，大于标准值上限，为说明炎症存在并显示炎症程度提供客观依据；
尿常规：主要看红细胞，主要是用于鉴别泌尿系结石。
彩超：主要是看泌尿系结石（鉴别诊断）、阑尾区是否有包块形成（阑尾周围脓肿）、盆腔积液（看炎症渗出）、检查子宫附件（鉴别妇科疾病）。
如果支持依据多，鉴别诊断逐一排除，可以确诊阑尾炎。
我是厦门市第二医院普外科医生，平时接诊阑尾炎病例甚多，据个人经验简单描述，挂一漏万，不知道你是否对我的回答满意。

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急求急性阑尾炎病历的书写

发热、伴转移性右下腹疼痛1天。既往体健。查体：T38.3度，神志清，痛苦貌，心肺（-），腹部紧张，右下腹麦氏点压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。初步诊断：急性阑尾炎？处理：血常规腹透右下腹B超建议休息患者要求保守治疗，给予菌必治、左氧氟沙星治疗。

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急性阑尾炎的整体护理病历

1.密切监测病情变化:定时监测生命体征并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，发现异常及时通知医师。

2.体位:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。

3.腹腔引流管的护理:阑尾切除术后较少留置引流管，只有在局部有脓肿或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用，目的在于引流脓液，或若有肠瘘形成，肠内容物可从引流管流出，一般在1周左右拔除。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。

4.饮食:肠蠕动恢复前暂禁食，在此期间可予静脉补液。肛门排气后，逐步恢复经口进食。

5.抗生素应用:术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。

6.活动 :鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。

7.并发症的护理:(1)出血:多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血。(2)切口感染:阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。感染伤口先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药。(3)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者则应手术治疗。(4)阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过lcm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状，X线钡剂检查可明确诊断。症状较重者，应手术切除阑尾残株。(5)粪瘘:少见，发生的原因有残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变、手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。可于术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗。

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请问阑尾炎检验报告单的结果说我白细胞多，

白细胞，中性细胞高就提示感染。这个提示是没有特殊意义的，几乎所有的细菌感染都会出现白细胞和中性升高。你的感染很重，如果用保守治疗的话，应该选好的抗菌素，比如头孢类的药物。但掸定侧剐乇溉岔税唱粳是，还有转成慢性的可能。所以，还是考虑一下手术吧。

阑尾炎的病历记录该如何写?非常急

病程记录 2008-9-23 9：20 患者XXX，男性，20岁，XX人士！主因右下腹疼痛3天入院！诊断依据：患者源于20天前出现上腹疼痛后，疼痛转移为脐左下！无恶心，呕吐等症状！初步诊断：阑尾炎！太长了我怎么给你写？一份真实的完整病案，关于阑尾炎的。 http://news.xinhuanet.com/politics/2006-08/18/content_4977680.htm?rss=1

报告单上写的是临床诊断阑尾炎但医生说没病是怎么回事？

实际上是这样的，我是检验的工作人员，检验报告单上的临床诊断是主治2113医生写的，你去找主治医生看病的时候他就根据你的症状及病史大概判断是什么病，然后开各种化验单，单子上的临床诊断写5261上他的判断。等到检验报告单出来以后，临床医生会根据化验结果以及自己先前的判断来断定这个是4102什么病并写在诊断报告书上。医院检验工作者不具备下诊断资格，不管1653验血验到什么东西也只能数字和形状描述。比如说就是HIV做出来阳性也不能说专是艾滋病，而只能说是HIV试验阳性，只有临床医生才能说这个是艾滋病。所以，不论属是化验单上的临床诊断还是诊断报告书，都是医生写的。麻烦采纳，谢谢!